今日起实施！杭州西湖娱乐城- 西湖娱乐城官方网站- APP医保新规来了！

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　　5.灵活就业人员以上年度省平工资的60%为缴费基数，按9.5%的比例按月缴纳职工医保（含生育保险）费。持有效期内本市残联或民政部门核发的一级、二级《中华人民共和国残疾人证》，《特困人员救助供养证》，《最低生活保障家庭证》，《最低生活保障边缘家庭证》的人员（以下统称持证人员），个人应缴纳的职工医保（含生育保险）费自身份认定次月起由政府补助。其中，持有《最低生活保障边缘家庭证》的人员，个人应缴纳的职工医保（含生育保险）费由政府补助一半，其他持证人员由政府全额补助。

　　（八）职工医保参保人员在本市连续参保缴费至按月领取基本养老金或法定退休年龄时，本市职工医保实际缴费年限满十年（含），且职工医保累计缴费年限满二十年（含）的，应在本市医保经办机构办理医保退休资格确认手续后，按规定享受职工医保退休待遇。医保缴费年限未达到上述规定年限要求的，可办理医保退休一次性缴纳或按月延续缴纳（以下简称按月延缴）至规定年限。职工医保参保人员原则上应在办理职工养老保险退休手续后再办理医保退休手续。

　　2.用人单位未按时足额缴纳职工医保（含生育保险）费的，其参保人员自欠缴保险费的次月起暂停享受职工医保待遇；税务机关应当责令用人单位限期缴纳或者补足职工医保（含生育保险）费，限期缴纳补足的期限，一般自作出决定之日起不超过六十日。用人单位在限期内足额补缴职工医保（含生育保险）费的，其参保人员自足额补缴的次日起恢复享受职工医保待遇，在暂停职工医保待遇期间发生的医疗费用由医保基金报销。用人单位逾期仍未缴纳补足职工医保（含生育保险）费的，暂停职工医保待遇期间，其参保人员应当享受的职工医保待遇由用人单位承担；用人单位一次性足额补缴职工医保（含生育保险）费的，其参保人员自补缴的次月起恢复享受职工医保待遇。

　　未在规定时间内办理参（续）保缴费手续的，视为中断参保。除新生儿、医疗救助对象等特殊群体外，未在集中参保期内参保缴费的居民，缴费未中断的，设置参保后固定待遇等待期三个月；缴费中断的，每多断缴一年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期一个月。居民在参保缴费的同时，可通过补缴未参保年度保费修复变动待遇等待期，每多缴纳一年，可减少一个月变动待遇等待期；其中，连续断缴四年及以上的，可修复至等待期六个月。中断参保后，可以申请在当年补缴全年个人应缴的居民医保费，并按规定享受该年度剩余月份的居民医保待遇。

　　（二十四）大病保险基金列入财政专户管理，单独核算，专款专用。职工医保参保人员年筹资标准为125元，个人缴纳48元，从其个人账户当年资金中扣缴，职工医保统筹基金划转77元；选择退休一次性缴纳的参保人员应同时补缴相应年限的大病保险费。居民医保参保人员年筹资标准为40元，个人缴纳20元，从居民医保统筹基金中划转，政府补助20元；其中，大学生医保参保人员大病保险年筹资标准为20元，从居民医保统筹基金中划转。

　　（二十七）建立对连续参保和零报销的居民医保参保人员的大病保险待遇激励机制。对自2025年起连续参加居民医保满四年的参保人员，之后每连续参保一年，提高大病保险最高支付限额5000元。对当年统筹基金零报销的参保人员，次年提高大病保险最高支付限额5000元。两项激励累计提高总额度不超过12万元。参保人员发生大病报销并使用奖励额度后，累计零报销激励额度清零。断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。激励待遇在次年1月1日调整。

　　用人单位上年度职工月平均工资由医保经办机构根据用人单位上年度的全年月平均工资予以确定，与用人单位职工基本医疗保险平均缴费基数一致。其中，职工生育或实施计划生育手术时，所在用人单位上年度基本医疗保险（含生育保险）缴费时间不足一年或无缴费记录的，按用人单位成立后正常参保并连续缴纳职工医保满一年的月平均缴费基数计发。用人单位职工医保缴费年限尚不满一年的，生育津贴按职工生育当年的最低缴费基数计算并预发，缴费满一年后进行补差；对于用人单位缴费未满一年破产、注销等特殊情况，未参保月份按最低缴费基数计算，加权平均后补差。

　　1.参保人员因疾病需要使用基本医疗保险药品目录中的乙类药品和医疗服务项目目录中的乙类项目时，应先由个人承担一定比例（以下简称乙类先行自付比例）费用，再纳入医保支付范围，乙类先行自付比例按浙江省医保行政部门的政策规定执行；使用符合限定支付规定的药品或医疗服务项目费用，可纳入医保支付范围；使用有疗程和品种数量规定的药品或医疗服务项目时，应按规定在就医的定点医疗机构或至本市医保经办机构办理备案后，发生的相关费用方可纳入医保支付范围。

　　2.在本市社区卫生服务机构选择家庭医生签约服务的职工医保、少儿医保、其他居民医保参保人员，在浙江省内医保定点的社区卫生服务机构、巡回诊疗车（船）发生的政策范围内门诊医疗费用，统筹基金承担比例提高三个百分点，门诊起付标准最高减免300元。经签约的本市社区卫生服务机构转诊至本市其他定点医疗机构继续治疗的（在本市域内急诊、抢救的视同转诊），门诊起付标准最高减免300元。大学生医保参保人员自愿选择在本市医保定点的校内医疗机构门诊就医或经校内医疗机构转诊的，门诊报销比例和起付标准参照上述规定执行。

　　2.五区三地居民医保统筹基金当期出现缺口时，以经审核确认的2021年缺口为基数，市医保局会同市财政局在考虑2022年统筹政策调整等相关因素的基础上，对产生的新增缺口进行审核，并根据收支质量情况，由市财政局按审核后的新增缺口20%予以定额补助，对淳安县按40%予以定额补助，其余缺口由当地财政承担。在落实基金收支责任后，当年新增缺口低于2022年审核后的新增缺口，则相应减少市财政对有关区、县（市）的补助额度。市级居民医保统筹基金当期出现缺口且累计结余不足支付的，政府承担部分由市、区两级财政各承担50％。