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项目合作共建,成为促进长三角优质医疗资源扩容下沉的有力载体。作为沪苏浙城市结对合作帮扶皖北城市的重点项目,2022年起,浙大二院在安徽蚌埠启动建设以肿瘤专科为方向的区域医疗中心。为推进项目更快落地,浙大二院提前派出精干力量常驻蚌埠,从管理、品牌、技术三个维度平移资源输入浙大二院安徽医院项目。目前,浙大二院已先后派驻100余名专家在蚌医大一附院启用的过渡病房及门诊专区里开展先期诊治,30项新技术平移到浙大二院安徽医院,并有8项填补了安徽省的空白,日间化疗中心、院前准备中心、门诊一站式服务中心等3个管理项目也已完成平移并在蚌医大一附院启用。除了省级医院的区域合作,市县一级的帮扶合作也加速开展,比如杭州市中医院在宿州市中医医院挂牌“技术指导医院”,砀山县5家基层医疗机构分别与杭州市西湖区5家医疗机构签订结对合作帮扶协议。截至目前,沪苏浙高水平医疗机构已与安徽省167个二级以上医疗机构有序合作开展407个项目。
“打开手机里的医保电子凭证,对着扫码器扫一扫,就能轻松实现异地就医结算。太方便了!”这样的就医场景,在长三角区域已实现普及。早在2018年9月,长三角三省一市就在全国率先启动异地就医门诊直接结算试点,试点涉及2批次共17个城市统筹区,长三角异地就医门诊直接结算信息平台也由此建立,后接入国家层面的统一信息平台。目前,长三角已经实现了统筹区和医疗机构的全面覆盖,三省一市的41个城市、2.5万家医疗机构,构筑起了长三角居民跨省就医的“同心圆”。截至2024年12月,仅浙江一省,长三角地区异地就诊结算群众已累计超2900万人次,减少群众垫付超291亿元。
从最早的异地就医前需登记备案指定的定点医院、将就医费用拿回参保地报销,到之后的登记备案到就医地异地联网医疗机构后就能实现跨省结算,再到如今只要在国家医保服务平台APP线上备案、到市级就医地即可在就医地所有开通跨省结算服务的定点医疗机构和零售药店刷医保码(或社保卡)直接结算,跨省异地就医结算每一年都在进步和完善。而作为一体化制度创新的试验田,示范区的探索则更进一步,目前,跨省医保结算已实现全领域“免备案”,覆盖了青浦、吴江、嘉善三地所有702家医疗机构和970家定点零售药店,惠及三地246万参保人员。
解决了“直接结算”的问题,老百姓最关心还是“医保待遇”的“一体化”,而“医保待遇”一体化的关键就是医保“三个目录”的统一。目前,药品目录已经实现统一,诊疗项目和医疗服务设施目录何时能实现统一?长三角也正在为全国改革探路先行。除了全国医保上线种可跨省医保直接结算相关治疗费用的门诊慢特病,2024年以来,长三角地区率先完成了12个辅助生殖治疗类医疗服务项目同步纳入医保支付范围,同时浙江还将首批25个上海已纳入、浙江未纳入的医疗服务项目,3类医用耗材纳入基本医疗保险支付范围。
“名专家走进社区医院”只是长三角医疗资源融通的一个缩影。通过紧密型医联体、专科联盟、远程医疗协作网及专家名医工作室等多种形式,长三角各地基层医疗机构与高质量医疗机构的互动与合作正越来越频繁。比如,通过建立“白玉兰远程诊室”“上海市儿童医院空中诊室”等智慧医疗平台,嘉善县与沪杭37家三甲医院实现远程读片、诊疗等,形成了以“云诊室”为特色的医疗服务品牌,其中大云镇卫生院2024年“云诊室”会诊超300人次。
“造血”先强学科建设,这也是许多大院名医“下基层”首先开展的工作。浙大二院急诊医学科副主任沈伟锋这两年已经是嘉善县第一人民医院的“常驻嘉宾”。在嘉善期间,他结合当地各级医院实际,创新性提出了乡村急救医疗服务体系建设的“123”框架,梯度推进嘉善县域急诊急救“五大中心”、乡镇急救单元、乡村急救哨点建设。如今,从村镇卫生院到县人民医院,医护人员急救诊治的整体水平均得到大幅提升。将最优势的学科资源“复刻”到基层,提升基层的学科建设水平和人才队伍素质,也是许多知名医院的共同理念,正如复旦大学中山医院和浙大二院在筹建青浦院区、嘉兴院区时,就本着差异化的定位布局重点学科,在示范区内形成错位发展态势。
健康数据共享,从新生儿开始。目前,三省一市已实现出生医学电子证照互认共享。《出生医学证明》签发、《预防接种证》发放、出生登记《社会保障卡》申领、城乡居民基本医疗保险参保登记等5个事项均已实现跨省通办。在通办的基础上,预防接种信息的互认互通在示范区内已经实现。“父母刷刷指纹,孩子就可以直接接种疫苗。”嘉善某社区医院负责人介绍,目前青浦、吴江、嘉善已经实现预防接种信息共享,所有信息均可在后台调取,跨省接种不需要携带证件,人到现场即可。
对于医疗健康领域的长三角一体化而言,数据共享互认既是关键,也是难点。许多创新的改革探索,都需要在示范区这块“试验田”上首先破题。2024年以来,在上海市卫健委的牵头领导下,依托长三角(上海)智慧互联网医院平台、跨域远程医疗协同平台、跨域互联互通互认平台等数字基座,启动了示范区统一居民电子健康档案试点工作。与此同时,示范区医疗机构检验检查互认共享也在持续推进。截至2024年11月,仅嘉善县医学检查检验结果互认达122502项次,累计调阅数257325项次,节省费用265万元。
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